Image

Tularemija

Svake godine ljude širom svijeta počinju svrbjeti od neugodnih uboda komaraca. Čini se samo neugodnim događajem i ništa više, ali komarci mogu predstavljati opasnost za život i zdravlje ne samo ljudi, već i životinja. Kukci koji sisaju krv nositelji su mnogih bolesti, nazivaju se vektorskim ili arbovirusima. Komarci se aktiviraju čim se temperatura okoline noću postavi na + 10 ° C.

Što je tularemija?

Tularemija je opasna bolest raširena po cijelom svijetu. Puno je podataka o njoj na web stranici Centra za kontrolu i prevenciju bolesti. Ovu bolest uzrokuje bakterija nazvana Francisella tularensis, u ljudsko tijelo ulazi ugrizom insekta koji sisa krv (na primjer, komarca), kontaktom s bolesnom životinjom (divljom ili domaćom), prašinom u zraku (ako na sluznicu dođe s prašinom) i jesti nepropisno prerađeno meso bolesne životinje ili onečišćene vode.

Bacil Tularemia prilično je žilav, preživljava na temperaturi od +4 ° C do mjesec dana, na slami ili u zrnu na 0 ° C - do šest mjeseci, na temperaturi od + 20-30 ° C - do 20 dana, a u kožama uginulih zaraženih životinja na + 8-12 ° C - do mjesec dana. Izložen visokim temperaturama i dezinficijensima, ovaj mikroorganizam brzo umire.

Izvor i rezervoar infekcije su glodavci, ptice, neki sisavci (zečevi, psi, ovce itd.). Najčešći način prenošenja ove bolesti prenosi se vektorima, odnosno ugrizom insekata koji sisaju krv (na primjer, komarci). Bolesna osoba nije zarazna. Vjerojatnost zaraze tularemijom izvan žarišta ove infekcije izuzetno je mala, ali moguća je kontaktom s hranom i sirovinama s epidemijski nepovoljnih područja. Ljudi su izuzetno osjetljivi na tularemiju, a gotovo svi zaraženi ljudi razvijaju bolest..

Tularemija u Rusiji

Uzročnik tularemije nalazi se gotovo u cijelom svijetu. Prvi put je pronađena 1910. godine u Kaliforniji, tada je tularemija opisana u mnogim drugim zemljama. U Rusiji je Francisella tularensis prvi put opisana 1926. godine u blizini Astrahana. Sada se tularemija javlja praktički u cijeloj našoj zemlji, češće u sjevernom, središnjem i zapadno-sibirskom području, kao i u Rostovu, Smolenskoj i Orenburškoj regiji, Republici Baškortostan i Moskvi.

Do 2000. godine zabilježeno je 100-400 slučajeva ove bolesti godišnje. Od 2000. do 2003. godine incidencija se smanjila na 40-60 slučajeva godišnje, a zatim je ponovno počela rasti, sve do činjenice da je 2013. godine u Hanti-Mansijsku zabilježeno 800 slučajeva godišnje! Vjerojatnije je da će se napadi dogoditi zbog masovne reprodukcije miševa. Danas je situacija s tularemijom nešto bolja zahvaljujući cijepljenju u epidemiološki nepovoljnim područjima. Sada incidencija nije veća od 400 slučajeva godišnje.

Stanovnici gore navedenih regija imaju rizik od zaraze, kao i:

  • pastiri
  • ribara i lovaca
  • osoblje službi za hvatanje i držanje lutalica
  • zaposlenici prerađivača mesa i stočarskih farmi
  • ljudi koji se bave krčenjem i poboljšanjem šuma
  • stručnjaci za nabavu, skladištenje i preradu poljoprivrednih proizvoda

U poduzećima u kojima takvi radnici postoje, kao i u mnogim područjima gdje se javljaju epidemije tularemije, provode se masovna cijepljenja protiv tularemije. Ako živite u gore navedenim područjima, ne biste smjeli propustiti ovaj trenutak i pobrinite se za cjepivo..

Simptomi tularemije

Oblik bolesti i, sukladno tome, tijek razlikuje se od puta infekcije, međutim, postoje zajednički simptomi za sve oblike:

  • Razdoblje inkubacije od nekoliko sati do mjesec dana, najčešće 3-7 dana
  • Akutni početak - temperatura naglo raste na 35,5-40 ° C.
  • Vrućica traje dugo, do mjesec dana, može biti stalna ili naizmjenično rasti i opadati, na vrhuncu vrućine uočavaju se euforija i povećana aktivnost
  • Glavobolja, bolovi u mišićima nogu i leđa
  • Gubitak apetita
  • Crvenilo lica, očiju, konjunktive i drugih sluznica
  • Osip raznih vrsta
  • Smanjen puls i krvni tlak
  • Nakon nekoliko dana bolesti jetra i slezena se povećavaju
  • U težim slučajevima, povraćanje, krvarenje iz nosa

Ostatak simptoma razlikuje se ovisno o obliku bolesti. Ovisno o putu infekcije, razvijaju se sljedeći oblici: ulcerativno-bubonski, bubonski, okularno-bubonski, anginalno-bubonski, trbušni, plućni i generalizirani.

Simptomi tularemije ovisno o obliku

Ulcerozni bubonski

Put infekcije: prenosiv (uz ugriz insekta koji sisa krv, uključujući komarca).

Simptomi:

  • Čir na mjestu ugriza (mala dubina, s tamnom korom na dnu)
  • Otečeni limfni čvorovi (buboni) najbliži mjestu ugriza nateknu 2-3 dana nakon početka bolesti
  • Luboni mogu biti promjera od 3 do 10 cm
  • U polovici zaraženih buboni se otapaju bez traga, ali polako, do nekoliko mjeseci.
  • U drugoj polovici bolesnika, nakon nekoliko tjedana, lukovice mogu gnojiti i pucati, stvarajući fistule koje vrlo sporo zarastaju, ostavljajući za sobom ožiljke

Bubonski

Put infekcije: ugriz životinje, kontakt sa zaraženom životinjom

Simptomi su isti kao kod ulcerativno-bubonskog oblika, osim čira na mjestu ugriza, takav čir ne nastaje.

Oko-bubonsko

Put infekcije: donošenje patogena na konjunktivu prašinom, prljavim rukama, insektima

Simptomi:

  • Crvenilo, oteklina i bolnost oka
  • Osjećaj pijeska u očima
  • Oteklina
  • Erozije i čirevi s gnojnim iscjetkom na konjunktivi
  • Otečeni obližnji limfni čvorovi koji se ili otope iz baze traga nakon nekoliko mjeseci, ili se gnoje stvaranjem fistule i ožiljka
  • Vrlo težak i dugotrajan tečaj do gubitka vida

Angina-bubonska

Put infekcije: Jedenjem slabo prerađenog kontaminiranog mesa i vode

Simptomi:

  • Grlobolja
  • Poteškoće u gutanju
  • Crvenilo i oticanje tonzila (obično jednog)
  • Uvećani krajnici sa sivim nekrotičnim plakom
  • Progresijom bolesti tonzile postaju nekrotične, stvaraju se slabo zarastajući čirevi i ožiljci
  • Oticanje i upala parotidnih, cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova iz zahvaćenog tonzila
  • Upaljeni limfni čvorovi (buboni) ili se dugo otapaju bez traga, ili se gnoje stvaranjem fistule i nakon toga ožiljka

Trbušne

Put infekcije: Jedenjem slabo prerađenog kontaminiranog mesa i vode i daljnjom infekcijom limfnih žila mezenterija

Simptomi:

  • Jaki bolovi u trbuhu
  • Mučnina, ponekad povraćanje
  • Anoreksija
  • Povremeno proljev
  • Kada osjećate bol u pupku
  • Povećana jetra i slezena

Plućni

Put infekcije: Udisanjem prašine koja sadrži uzročnika tularemije

Simptomi:

S bronhitisom:

  • Suhi kašalj
  • Umjerena bol u prsima
  • Opća opijenost
  • Lagan tečaj, oporavak se događa za 10-12 dana

S pneumoničnim kursom:

  • Dug, iscrpljujući početak
  • Znakovi upale pluća
  • Produktivan kašalj s mukopurulentnim, rjeđe krvavim ispljuvkom
  • Tečaj je dug i težak, do 2 mjeseca ili više
  • Dispneja
  • Bolovi u prsima
  • Može se zakomplicirati apscesima, pleuritima, bronhiektazijama

Općenito

Put infekcije: Bilo koji put infekcije može razviti ovaj oblik, obično u osoba s oslabljenim imunitetom

Simptomi:

  • Dugotrajna nepravilna vrućica
  • Teška opijenost
  • Jaki bolovi u mišićima
  • Sve veća slabost
  • Glavobolja
  • Vrtoglavica
  • Zablude i halucinacije
  • Zbunjenost svijesti
  • Česte komplikacije u obliku sekundarne upale pluća, zaraznog toksičnog šoka, meningitisa i artritisa

Tularemija je posebno opasna bolest, s teškim tijekom i poteškoćama u liječenju, stoga je važno provesti prevenciju.

Dijagnostika i liječenje tularemije

Neki oblici tularemije imaju sasvim specifične simptome, ali se možda neće pojaviti odmah ili se doimaju neobično. Ako živite u području u kojem se pojavljuju napadi bolesti ili radite u poduzeću s rizikom od zaraze ili jednostavno putujete u zemlju ili područje u kojem je tularemija bila epidemija i imate iznenadnu visoku temperaturu, trebali biste odmah posjetiti liječnika..

U bolnici se dijagnoza tularemije temelji na:

  • Pregled (povećani limfni čvorovi, crvenilo lica i očiju, osip, povećana jetra i slezena itd.)
  • Intervju (nedavni boravak u epidemiološki nepovoljnom području, pritužbe na slabost, mučninu, povraćanje, intenzivnu vrućicu, bol u limfnim čvorovima itd.)
  • Rezultati laboratorijskih istraživanja

Najtočnija potvrda dijagnoze tularemije su laboratorijski testovi. Za dijagnozu se može provesti alergijski test kože. Ovo je vrlo specifična metoda za ranu dijagnozu bolesti. Druga mogućnost je uporaba seroloških metoda (traženje antigena u serumu ili antigena na površini crvenih krvnih stanica, vrlo precizna dijagnostička metoda). I treća opcija su bakteriološke ili biološke metode. Potonje su izolacija čistih kultura bakterija iz krvi ili ispljuvka (u kasnijim fazama bolesti) ili infekcija laboratorijskih svinja, a zatim sjetva njihove krvi na posebne podloge za izolaciju bakterija..

Liječenje tularemije

Tularemija je bakterijska infekcija, pa su glavni lijek antibiotici. Najčešće se propisuju antibiotici iz aminoglikozidne skupine i tetraciklinski antibiotici. Uz ovaj specifični tretman, propisani su i lijekovi za detoksikaciju tijela te simptomatska sredstva, na primjer kapaljke za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi i reguliranje tlaka. Također, ponekad se izvodi kirurško otvaranje i uklanjanje zagnojenih bubona, ako se ne otvore spontano.

Prevencija tularemije

Glavne metode prevencije su:

  • Cijepljenje svake osobe od 7 godina koja živi u epidemiološki nepovoljnim područjima. Cijepljenje se daje i radnicima u područjima u kojima postoji opasnost od zaraze tularemijom (na primjer, lovci, ribari, poljodjelci, melioratori, osobe poslane na privremeni rad - geolozi, građevinski radnici i tako dalje). Cjepivo je živo, imunitet se razvija za 20-30 dana i traje 5 godina.
  • Mjere deratizacije provode se i u naseljima, jer su glodavci glavni rezervoari tularemije. Ako živite u ruralnom području u kojem se pojavljuju napadi tularemije, trebali biste se pobrinuti i za suzbijanje glodavaca. Također je bolje čuvati hranu i vodu tamo gdje glodavci tamo ne mogu doći, a također ne jesti hranu, uključujući gljive, s tragovima aktivnosti glodavaca. Za piće, pranje povrća i voća, kuhanje koristite samo prokuhanu vodu..
  • Da bi se izbjegla infekcija udisanjem onečišćene prašine, rad praćen stvaranjem prašine mora se izvoditi uz upotrebu osobne zaštitne opreme (zavoj od pamučne gaze ili respirator, rukavice).
  • Čak i ako se zaštitite od zaraženih životinja i ne jedete zagađenu hranu i vodu, to vas možda neće spasiti, jer tularemiju mogu nositi insekti koji sisaju krv (komarci, krpelji itd.), Zaštita od tih insekata igra važnu ulogu u prevenciji tularemije.

Zaštita od insekata koji sisaju krv

Da biste svoje dvorište učinili manje privlačnim za komarce, možete koristiti prirodne metode:

  • Razgledajte svoje dvorište i uklonite sve što može skupljati vodu, jer takvi predmeti lako mogu postati izvor stotina komaraca. Ovim insektima treba minimalna količina vode da polože jaja, dovoljna je plastična čepica, pa pripazite.
  • Očistite odvode i odvodne sustave tako da se u njima ne može skupljati voda.
  • Poravnajte udubljenja na području gdje se može nakupiti kišnica tako da u dvorištu nema lokvi pogodnih za uzgoj komaraca.
  • Uklonite šuplje trupce s panjeva, oni skupljaju puno vode, a također su izvrsno mjesto za zimovanje komaraca..
  • Osigurajte integritet mreža protiv komaraca na prozorima tako da insekti koji sisaju krv ne mogu ući u kuću
  • Instalirajte žute lampe za odbijanje insekata, možda neće biti vrlo učinkovite, ali sva sredstva su dobra u ovoj borbi
  • Instalirajte žute lampe za odbijanje insekata, možda neće biti vrlo učinkovite, ali sva sredstva su dobra u ovoj borbi

Uz to, treba koristiti repelente (DEET, svijeće od citronele itd.), Ali najučinkovitiji repelent za komarce dobra je zamka za insekte koji sisaju krv. Zamke za komarce s magnetima ne plaše komarce, već sustavno uništavaju ženku ovih insekata. Ako je vaše dvorište okruženo dovoljno visokom neprobojnom ogradom, takva zamka značajno će smanjiti populaciju komaraca na vašem području i moći ćete uživati ​​u sigurnoj aktivnosti na otvorenom. U našem katalogu naći ćete nekoliko zamki s magnetima protiv komaraca na izbor, tako da možete odabrati onu koja vam najviše odgovara. I ovdje možete saznati kako rade..

Zaštitite svoju obitelj, kućne ljubimce i goste od bolesti koje se prenose komarcima zamkom Mosquito Magnet - dugotrajnim, znanstveno dokazanim rješenjem.

Tularemija

Tularemija, što je to? Simptomi i liječenje kod ljudi
Tularemija spada u skupinu akutnih zoonotskih prirodnih fokalnih zaraznih bolesti, uzrokovanih gram-negativnim bacilom tularemije, koji je stabilan u okolišu, dugo traje na hladnoći i trenutno umire prokuhavanjem. Glavni izvor zaraze su glodavci: miševi, štakori, vjeverice, zečevi i stoka također se mogu razboljeti.

Osoba je također osjetljiva na infekciju tularemijom, to se može dogoditi za vrijeme uboda komarca ili drugog komaraca, udisanja prašine tijekom mlaćenja žitarica ili jedenja zagađene hrane i vode. Mikrob ulazi u tijelo kroz kožu, želučanu sluznicu ili respiratorni trakt, ulazi u lokalne limfne čvorove s protokom krvi, uzrokujući u njima upale - primarne lukovice, zatim se infekcija širi cijelim tijelom, što dovodi do opijenosti, stvaranja sekundarnih lukovica i oštećenja unutarnjih organa.

Što je?

Tularemija je zooantroponska infekcija s prirodnim žarištem. Karakterizira ga opijenost, vrućica i zahvaćenost limfnih čvorova. Uzročnik bolesti je mala bakterija Francisella tularensis. Kad se zagrije na 60 ° C, umire nakon 5-10 minuta, kada se prokuha - odmah. Nositelji bacila tularemije - zečevi, zečevi, vodeni štakori, voluharice.

Epizootije se periodično javljaju u prirodnim žarištima. Infekcija se prenosi na ljude ili izravno kontaktom sa životinjama (lov), ili zagađenom hranom i vodom, rjeđe aspiracijom (pri preradi žitarica i krmnih proizvoda, vršidbi kruha), člankonošcima koji sisaju krv (konjska muha, krpelj, komarac itd.).

Širenje

Prirodna žarišta tularemije česta su na svim kontinentima sjeverne hemisfere u Europi, Aziji i Sjevernoj Americi. Ljudske bolesti prijavljuju se kao sporadični slučajevi i epidemije u Austriji, Francuskoj, Njemačkoj, Švedskoj, Japanu, SAD-u i drugim zemljama. Izbijanja često pogađaju nekoliko stotina ljudi. Porast incidencije primjećuje se u godinama povećanja broja glodavaca.

U Ruskoj Federaciji tularemija se nalazi na teritoriju gotovo svih teritorija, regija, republika. Značajni napadi dogodili su se u jugoistočnim regijama europskog dijela SSSR-a tijekom Velikog domovinskog rata, bili su povezani s razmnožavanjem ogromnog broja miševa.

U 90-ima XX. Stoljeća u Rusiji se godišnje dijagnosticira od 100 do 400 slučajeva ljudskih bolesti, a 75% je bilo u sjevernom, središnjem i zapadno-sibirskom području Rusije. Zabilježeno je nekoliko epidemija, uključujući u regiji Rostov, Smolensk i Orenburg, Republici Baškortostan, kao i u Moskvi (1995). 2000.-2003. incidencija u Ruskoj Federaciji značajno se smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali 2004. broj slučajeva ponovno se povećao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi oboljelo je od tularemije. U 2010. godini registrirano je 115 slučajeva tularemije (u 2009. - 57). 2013. u Hanti-Mansijsku više od 500 ljudi zaraženo je tularemijom (od 1. rujna) 840 ljudi od 10. rujna 2013..

Uzroci infekcije tularemijom

Izvor je oko 150 vrsta kralježnjaka (105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki vodeni organizmi), ali odred glodavaca (voluharica, vodeni štakor, kućni miš, zečevi) zauzima počasno mjesto, a stoka (ovce, svinje i goveda) stoka).

Nosač su insekti koji sisaju krv (iksodidne i gamasidne grinje, komarci, konjske muhe). Mehanizmi prijenosa zaraze: kontaktni (izravnim kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalima), kontaktno-kućanstvo (kada je kontaminirano otpadom bolesnih životinja iz predmeta kućanstva), prehrambeno (kada jede kontaminiranu hranu), prenosivo (kada ga ugrizu zaražene životinje koje sisaju krv), aerogeno (kada udisanje zaražene prašine).

Patogen ulazi u ljudsko tijelo mikrotraumama kože, netaknutom sluznicom krajnika / orofarinksa / gastrointestinalnog trakta / respiratornog trakta / očiju i moguće genitalijama. Štoviše, za infekciju je potrebna samo minimalna zarazna doza, a kod ove bolesti ta je doza jedna mikrobna stanica (dok je kod drugih zaraznih bolesti 10'⁵ ili više)!

Što se događa kada patogen uđe u tijelo?

Neposredno nakon prodora u ljudsko tijelo, uzročnik tularemije počinje se snažno razmnožavati i, prije ili kasnije, bakterije se šire po svim organima i sustavima. Smještaju se uglavnom u limfne čvorove, jetru, slezenu i pluća. Ako se tularemija počne razvijati, simptomi se obično javljaju nakon 3-6 dana.

Pacijenti iznenada imaju vrućicu, bolove u mišićima, mučninu, glavobolju. Imajte na umu da temperatura često doseže kritične razine, stoga, kada se dijagnosticira tularemija, liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja točne dijagnoze. [adsen]

Klasifikacija

Na temelju lokalnih patoloških promjena, tularemija se dijeli na sljedeće oblike:

  1. Bubonski - očituje se povećanjem limfnih čvorova, nisu bolni, koža iznad njih nije promijenjena;
  2. Oko-bubonski - postoji oštro oticanje kapaka, crvenilo konjunktive i lica, krvarenja u bjeloočnicama;
  3. Trbušni - karakterizira sindrom oštre boli s povećanjem mezenteričnih čvorova;
  4. Angina-bubonska - popraćena znakovima upale tonzila s njihovim ulcerativnim nekrotičnim lezijama, povećanjem cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova;
  5. Generalizirani oblik nastavlja s manifestacijama ozbiljne intoksikacije, posebno teške i dugotrajne, često završava smrću;
  6. Plućni oblik otkriva upalu u bronhijama i alveolama, manifestirajući se kao klinika upale pluća s oskudnim pritužbama, tijekom rendgenskog pregleda bilježi se povećanje hilarnih i medijastinalnih čvorova..

Postoji još nekoliko klasifikacija bolesti.

  1. Prema trajanju tečaja, tularemija može biti akutna, dugotrajna (u nekim izvorima možete pronaći kroničnu), ponavljajuća.
  2. Prema težini toka bolesti razlikuju se blage, umjerene i teške.

Indikativniji u pogledu kliničkih manifestacija je bubonski oblik.

Simptomi tularemije u ljudi

Simptomi tularemije (vidi fotografiju) vrlo su raznoliki i predstavljaju ih opći simptomi opijenosti i specifični znakovi. Opći simptomi karakteriziraju početak bolesti, bez obzira na njezin oblik.

Postoje sljedeći uobičajeni simptomi tularemije u ljudi:

  • toplina;
  • zimica;
  • oštra glavobolja;
  • bol u mišićima;
  • vaskularna injekcija sklera;
  • osip.

Početak bolesti karakterizira nagli porast temperature do 39 Celzijevih stupnjeva. Temperaturu prate jeza i traje od dva do tri tjedna. Postoji oštra glavobolja, mučnina, a ponekad i povraćanje. Konjunktiva očiju postaje oštro crvena, a na tijelu se pojavljuje osip. Svi ovi simptomi povezani su s fenomenom opće opijenosti, a posljedica su djelovanja endotoksina. Endotoksin, oslobođen od mrtvih bakterija, ima pirogeni (povisuje temperaturu) i kožno-nekrotični učinak. Također se u tom razdoblju dodaje alergijska komponenta imunološkog odgovora, u vezi s kojom se na tijelu pojavljuje polimorfni osip. Glavni specifični simptom ovog razdoblja je regionalni limfadenitis (povećanje regionalnih limfnih čvorova).

Svi ovi simptomi tipični su za većinu mikrobnih infekcija, uključujući zoonoze..

Daljnji klinički simptomi bolesti uglavnom su određeni ulaznim vratima i lokalizacijom patološkog procesa. Uvjetno se razlikuju lokalni oblici tularemije s lezijama kože, sluznice i limfnih čvorova te oblici s pretežnom lezijom unutarnjih organa..

Bubonski oblik

Glavni simptom ovog oblika je prisutnost bubo, uvećanog limfnog čvora. Razvijaju se uslijed intenzivnog razmnožavanja bakterija tularemije u limfnim čvorovima..

Lukovi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tipično su to aksilarni, ingvinalni ili bedreni limfni čvorovi. Pojavljuju se na 3. - 5. danu bolesti, a početna veličina im je 2 - 3 centimetra. Razlika između povećanih limfnih čvorova u tularemiji je njihova bolnost. Kako patologija napreduje, lukovice se povećavaju na 8 - 10 centimetara. Jasno su vidljivi ispod kože. Unatoč svojoj veličini, lukovice su labavo vezane za potkožno masno tkivo, što im omogućuje malu pokretljivost. Koža iznad njih dugo zadržava boju.

Evolucija lukova može biti različita. U polovice bolesnika buboni neovisno nazaduju u roku od 2 do 4 mjeseca. U preostaloj polovici mogu supputirati. U tom slučaju, sadržaj lukovica omekšava, koža iznad njih postaje edematozna. Sami luboni postaju oštro bolni, gusti i vrući. Bol se ublažava kad gnoj izbije. Gnojni sadržaj ima gustu konzistenciju, bijele boje, bez izraženog mirisa. Sastoji se od mrtvih stanica, upalnih stanica i izravno od samih bakterija tularemije..

Dijagnostika

Glavni simptomi kliničke dijagnoze tularemije su vrućica, promjene, ovisno o ulaznim vratima infekcije, kože, očiju, tonzila, pluća i razvoj tipičnog regionalnog limfadenitisa (bubo). Epidemiološki podaci su kritični.

Pacijenti bi trebali proći kulturu krvi i dijagnostički važnog kliničkog materijala (npr. Ispljuvak, drenaža lezija) i titre antitijela u akutnom i rekonvalescentnom razdoblju, prikupljene u razmaku od 2 tjedna. Dijagnostičkim se smatra četverostruko povećanje ili pojava titra za više od 1/128. Serum pacijenata s brucelozom može unakrsno reagirati s antigenima Francisella tularen-sis, ali titri su obično puno niži. U nekim se laboratorijima koristi bojanje fluorescentnim antitijelima. Leukocitoza je česta, ali broj leukocita može biti normalan, uz samo povećanje udjela polimorfonuklearnih neutrofila.

S obzirom na činjenicu da je ovaj MO vrlo zarazan, uzorke i medijume za kulturu ako se sumnja na tularemiju treba ispitati s krajnjim oprezom i, ako je moguće, te studije treba provesti u laboratorijima klase B ili C..

Liječenje tularemije

Zbog činjenice da tularemija spada u kategoriju posebno opasnih bolesti, njezino liječenje kod ljudi provodi se u zaraznoj bolnici. Da bi se uništio patogen u tijelu, propisani su antibiotici širokog spektra (gentomicin, kanamicin, doksiciklin). U slučaju neučinkovitosti propisanog liječenja, propisuju se antibiotici druge linije (rifampicin, kloramfenikol, cefalosporini treće generacije).

Uz jaku opijenost provodi se infuziona detoksikacijska terapija. Propisani su antipiretički, antihistaminici, protuupalni lijekovi, vitamini. Otvoreni čir na koži prekriven je zavojima. Luboni koji su pretrpjeli suppuraciju otvaraju se kirurškim metodama, nakon čega slijedi drenaža..

Prevencija

Prevencija infekcije je sljedeća:

  1. Kupnja repelenata - proizvoda koji štite od uboda krpelja i konjske muhe.
  2. Na planinarenjima morate uzimati pitku vodu i ni u kojem slučaju ne upotrebljavati nepoznate izvore jer mogu biti onečišćeni.
  3. Rizik od zaraze tularemijom povećava se u područjima gdje su populacije divljih životinja uobičajene, a lov je glavna aktivnost. Na takvim mjestima je neophodno cijepljenje protiv ove bolesti..
  4. Temeljit pregled tijela nakon svakog posjeta šumi radi otkrivanja krpelja. Ako je prisutan, morate odmah potražiti liječničku pomoć i ne pokušavajte sami ukloniti krpelja..
  5. Upotreba zaštitnih odijela prilikom ribolova, lova. Oni će vas zaštititi od uboda krpelja, glodavaca i malih insekata. Odjeću treba nositi na takav način da što više ograničava pristup tijelu: dugi rukavi, jakna ispod grla, hlače utaknute u čizme.

Ako je moguće utvrditi područje na kojem su ljudi zaraženi, prevencija se provodi na sljedeći način:

  1. Ograničiti posjete zagađenim vodenim tijelima ili šumama;
  2. Ljudima koji žive na ovom području preporučuje se uporaba samo prokuhane vode;
  3. Ovisno o indikacijama, provodi se specifična profilaksa.

Specifična prevencija tularemije provodi se cjepivom. Tko se treba cijepiti protiv infekcije?

  1. Radnici uzgajališta ribe i stoke, farme na kontaminiranom području.
  2. Svi ljudi koji odlaze na odmor u zemlje ili područja s nepovoljnim uvjetima za pojavu tularemije.
  3. Obavezno cijepite ljude koji rade sa staničnim kulturama uzročnika tularemije.
  4. Ljudi koji su stigli u područja opasna za tularemiju, obavljali poljoprivredne radove, navodnjavanje i odvodnju, građevinske radove.
  5. Svi ljudi koji žive na teritoriju opasnom za ovu bolest cijepe se planirano.
  6. Cijepljenje se provodi svim osobama koje provode preventivni rad na kontaminiranom području.

Kako i kome se cijepi protiv tularemije? Koristi se živo inaktivirano cjepivo koje se daje jednom perkutano ili intradermalno u dozi od 0,1 ml. Cijepljenje je dozvoljeno od sedme godine života svima koji nisu bolesni. Peti i 15. dan provjerava se učinkovitost cijepljenja. Ako je rezultat negativan, ponovno se cijepe. Vjeruje se da cjepivo štiti osobu od infekcije 5 godina, maksimalna razina zaštitnih antitijela ostaje u ljudskom tijelu 10 godina.

Tularemija

Tularemija je prirodna žarišna bolest koja se očituje kao akutna infekcija. Tularemija, čiji su simptomi u porazu limfnih čvorova i kože, a u nekim slučajevima i sluznice ždrijela, očiju i pluća, osim toga, ona se ističe kao simptomi opće intoksikacije.

Opći opis

Uzročnik bolesti je Francisella tularensis, gram negativna aerobna bakterija štapića. Važno je napomenuti da je bacil tularemije izuzetno žilav mikroorganizam, a njegova je sposobnost života u vodi moguća na temperaturi koja odgovara 4 ° C oko mjesec dana. U zrnu i slami, kada temperatura odgovara nultoj oznaci, održivost mikroorganizma može biti oko šest mjeseci, na 20-30 stupnjeva, preživljavanje mikroorganizma moguće je 20 dana, a u kožama životinja koje su umrle od tularemije, bakterija može živjeti i do mjesec dana kada temperatura odgovara 8-12 stupnjeva. Smrt bakterija nastaje izlaganjem visokim temperaturama, kao i dezinficijensima.

Ptice i divlji glodavci, uključujući neke vrste sisavaca (ovce, psi, zečevi itd.), Djeluju kao spremnik zaraze, kao i njezin izvor. Najznačajniji doprinos širenju ove infekcije bilježe glodavci (mošus, voluharica itd.). Što se tiče osobe koja je distributer zaraze, ona nije zarazna.

U prijenosu bakterija najčešći je prijenosni mehanizam. U ovom slučaju, mikrob ulazi u tijelo životinje ugrizom krvopija ili krpelja. Karakterističan put infekcije za bolest je infekcija ugrizom ixodidnog krpelja.

Uzimajući u obzir rasprostranjenost tularemije, valja napomenuti da je osjetljivost na ovu bolest 100%. Podložnost infekcijama uglavnom je zabilježena među muškarcima i onima čija profesija predisponira izravan kontakt sa životinjama. Teritorijalna žarišta nastaju u procesu migracije zaraženih glodavaca. Uglavnom je tularemija relevantna za ruralna područja, no tijekom posljednjih godina postojao je jasan trend povećanja učestalosti u urbanim uvjetima..

Tijekom cijele godine bilježi se različit stupanj povećanja incidence, dok je manifestacija bolesti u svom specifičnom obliku karakteristična za svako godišnje doba. To se objašnjava etiološkim čimbenicima. Značajan broj epizoda morbiditeta uočava se u jesenskom razdoblju, dok se prenosivi napadi tularemije povezani sa sijenom i berbom na poljima često manifestiraju u razdoblju srpanj-kolovoz.

Osobitosti prijenosa uzročnika tularemije

Ispod je dijagram koji pokazuje značajke prijenosa bolesti, ovisno o razvoju metamorfoze krpelja.

Broj "1" označava infekciju ličinki krpelja putem malih sisavaca tularemijom. Brojka "2" definira sljedeći ciklus u kojem nimfe izlivene iz ličinki prenose uzročnika malim sisavcima. "3" označava prijenos zaraznog agensa zrelim grinjama koje su izlijevane iz nimfi na velike sisavce.

Tijek tularemije

Prodiranje uzročnika događa se kroz kožu, čak i ako nije oštećena. Kao što smo već naznačili, sluznica dišnog trakta i očiju, kao i gastrointestinalni trakt, postaju mjesta za prodor..

Područje takozvanih ulaznih vrata uglavnom određuje kliničke značajke toka tularemije. Često se na ovom području događa razvoj primarnog afekta, u kojem slijed zamjene mrlja, papula, vezikula, pustula i čira postaje relevantan. Nešto kasnije, tularemijske palice ulaze u područje regionalnih limfnih čvorova, u kojima se događa njihova naknadna reprodukcija uz istodobni razvoj upalnog procesa. Valja napomenuti da upalni proces prati stvaranje primarnog bubo-a (odnosno upaljenog limfnog čvora). Smrt francisella dovodi do oslobađanja kompleksa lipopolisaharida (endotoksin), koji zauzvrat povećava lokalnu upalu i provocira razvoj opijenosti kad uđe u krv.

S hematogenom diseminacijom razvijaju se generalizirani oblici infekcije koji se javljaju s karakterističnim toksično-alergijskim manifestacijama. Osim toga, također se formiraju sekundarni buboni, zahvaćeni su različiti sustavi i organi (posebno pluća, slezena i jetra). U regiji limfnih čvorova, kao i unutarnjih organa koji su zahvaćeni, formira se posebna vrsta granuloma u kombinaciji s središnjim područjima s nekrozom. Također dolazi do nakupljanja granulocita, limfoidnih i epitelnih elemenata.

Nepotpuni proces fagocitoze predisponira stvaranje granuloma, što je zbog osobitosti svojstava patogena (ovdje se posebno razlikuju čimbenici koji sprječavaju ubijanje unutar stanica). Često stvaranje granuloma u primarnim buboima dovodi do stvaranja suppurationa u njima, nakon čega slijedi spontano otvaranje. Sličan tijek procesa karakterizira produljeno zacjeljivanje rezultirajućeg čira..

Što se tiče sekundarnih lukova, tada u pravilu suppuration za njih nije karakteristična karakteristika. Prilikom zamjene nekrotičnih područja koja su nastala u limfnim čvorovima vezivnim tkivom, ne dolazi do suppuracije, dok se buboi skleroziraju ili rješavaju.

Oblici tularemije

Klinička klasifikacija predmetne bolesti razlikuje sljedeće oblike:

  • U skladu s lokalizacijom lokalnog procesa:
    • Tularemija je bubonska;
    • Tularemija ulcerozni bubonski;
    • Očna bubonska tularemija;
    • Tularemija angina-bubonska;
    • Plućna tularemija;
    • Tularemija je trbušna;
    • Tularemija generalizirana.
  • Ovisno o trajanju tijeka bolesti:
    • Akutna tularemija;
    • Dugotrajna tularemija;
    • Ponavljajuća tularemija.
  • Ovisno o težini tečaja:
    • Blaga tularemija;
    • Tularemija je umjerena;
    • Teška tularemija.

Tularemija: simptomi

Trajanje razdoblja inkubacije je oko 1-30 dana, ali najčešće - 3-7 dana.

Opći znakovi karakteristični za tularemiju i, sukladno tome, znakovi karakteristični za bilo koji od njezinih kliničkih oblika, očituju se u porastu temperature (do 40 ° C) i simptomima koji ukazuju na opijenost (glavobolja, bolovi u mišićima, zimica, slabost, anoreksija - odsutnost apetit, u kojem se bilježi njegovo potpuno odsustvo). Najčešće groznica popušta u prirodi, kao i stalna, valovita ili povremena. Trajanje vrućice može biti oko tjedan dana, ali njezin je tijek također moguć dva do tri mjeseca. U međuvremenu, njegovo trajanje uglavnom varira unutar tri tjedna..

Pregled bolesnika ukazuje na hiperemiju i opću pastoznost lica (odnosno izbjeljivanje kože u kombinaciji s gubitkom elastičnosti, uzrokovanim blagim edemom), primjećuje se i hiperemija (crvenilo) konjunktive. U čestim slučajevima postaje moguća pojava egzantema jedne ili druge prirode (makulopapulozni, eritematozni, vezikularni, rozeolni ili petehijalni). Puls je rijedak, tlak je nizak. Nakon nekoliko dana od početka bolesti, bilježi se razvoj hepatolienalnog sindroma..

Treba napomenuti da se razvoj jednog ili drugog kliničkog oblika tularemije određuje na temelju mehanizma infekcije, kao i ulaznih vrata infekcije, što, kao što smo napomenuli, ukazuje na lokalnu lokalizaciju procesa. Od trenutka kada patogen prodre u kožu, razvija se bubonski oblik bolesti, koji se očituje u obliku limfadenitisa (bubo), regionalnog u odnosu na vrata infekcije. Limfadenitis posebno znači upala limfnih čvorova.

Uz to postaje moguća kombinirana ili izolirana lezija koja zahvaća razne skupine limfnih čvorova (ingvinalne, aksilarne, femoralne). Hematogena diseminacija patogena također može pridonijeti stvaranju sekundarnih lukova. To je popraćeno bolnošću i naknadnim povećanjem limfnih čvorova, koji mogu doseći veličinu lješnjaka ili malog pilećeg jajeta. Postupno se reakcije boli u njihovim manifestacijama smanjuju, a zatim potpuno nestaju. Konture karakteristične za bubo ne gube svoju različitost, postoje manje manifestacije periadenitisa. Dinamiku tularemije karakterizira spora resorpcija i suppuration s pojavom fistule, to je popraćeno oslobađanjem kremastog gnoja.

Ulcerozni bubonski oblik. Razvoj ovog oblika uglavnom se događa u slučaju prenosive infekcije. Mjesto na kojem se odvijalo uvođenje mikroorganizma, nekoliko dana, karakterizira uzastopna međusobna promjena takvih formacija kao što su mjesto i papula, mjehurić i pustula, nakon čega nastaje plitki čir s blago podignutim rubovima. Dno mu je prekriveno korom tamne boje, u obliku podsjeća na "kokardu". Paralelno s tim, javlja se i razvoj regionalnog limfadenitisa (bubo). U budućnosti, čir se ožiljava izuzetno sporim tempom..

Kada bakterija prodre kroz konjunktivu, formira se okularno-bubonski oblik bolesti. To je popraćeno oštećenjem sluznice oka, koje se događa prema principu konjunktivitisa, formacija papuloznog tipa, a nakon - formacija erozivno-ulceroznog tipa s ispuštanjem iz njih žućkastog gnoja. Proces oštećenja rožnice u ovom je slučaju izuzetno rijedak fenomen. Ovi simptomi popraćeni su ozbiljnošću edema kapaka, kao i regionalnim limfadenitisom. Zabilježena je ozbiljnost i trajanje tijeka bolesti.

Angino-bubonski oblik. Njegov razvoj događa se kada patogen prodre kroz vodu ili hranu. Pacijenti se žale na manifestacije u obliku umjerene boli u grlu, poteškoće u gutanju. Pregledom se otkriva hiperemija tonzila, njihovo povećanje u veličini, oticanje. Uz to, zalemljeni su na vlakno koje ih okružuje. Površina tonzila (uglavnom s jedne strane) prekrivena je sivo-bijelim nekrotičnim plakom koji se teško uklanja. Postoji jačina edema uvule i lukova. Tijekom bolesti, tkiva zahvaćenog tonzila uništavaju se stvaranjem dugotrajnog zacjeljivanja i dovoljno dubokih čira. Koncentracija bulareja tularemije pokriva cervikalno, parotidno i submandibularno područje, što uglavnom odgovara strani amigdale.

Trbušni oblik. Njegov razvoj nastaje zbog lezija u području mezenteričnih limfnih čvorova. Simptomi se očituju u pojavi jakih bolova u trbuhu, u nekim slučajevima - povraćanja i anoreksije. Proljev je također zabilježen u brojnim slučajevima. Palpacijom se određuje bol u pupku, nisu isključeni simptomi koji ukazuju na iritaciju peritoneuma. Uz navedene simptome, javlja se i hepatolienalni sindrom. Palpacija mezenteričnih limfnih čvorova je moguća u rijetkim slučajevima, njihovo se povećanje određuje takvom metodom pregleda kao što je ultrazvuk.

Plućni oblik. Njegov je tijek moguć u bronhitnom ili pneumoničnom obliku..

  • Bronhitski tečaj. Ova je opcija posljedica poraza paratrahealnih, medijastinalnih i bronhijalnih limfnih čvorova. Karakterizira ga umjerena opijenost i suhi kašalj, bolovi u području prsa. Suho piskanje zabilježeno je prilikom preslušavanja pluća. Ovaj se tečaj u pravilu odlikuje vlastitom lakoćom, dok se oporavak događa u roku od 10-12 dana..
  • Plućni protok. Karakterizira ga akutni početak, tijek bolesti u ovom obliku je iscrpljujući i trom, dugo vremena istodobni simptom je vrućica. Patologija koja se formira u plućima ima manifestacije u obliku žarišne upale pluća. Upala pluća razlikuje se po težini i acikličnosti svog tijeka, kao i tendenciji ka naknadnom razvoju komplikacija (segmentna, lobularna ili diseminirana upala pluća s karakterističnim porastom limfnih čvorova jedne ili druge navedene skupine, kao i pleuritis i šupljine, uključujući gangrenu pluća).

Općeniti oblik. Njegove kliničke manifestacije slične su tifusno-paratifusnim infekcijama ili teškoj sepsi. Groznicu karakterizira intenzitet njezinih manifestacija i njezino dugoročno očuvanje. Simptomi opijenosti (zimica, glavobolja, slabost, bolovi u mišićima) također postaju izraženi. Primjećuje se labilnost (varijabilnost) pulsa, gluhoća srčanih zvukova, nizak tlak. U velikoj većini slučajeva prvi dani bolesti javljaju se razvojem hepatolienalnog sindroma. Nakon toga, stvaranje egzantema trajne roseolozne petehijalne prirode postaje moguće lokalizacijom elemenata karakterističnih za osip na području simetričnih dijelova tijela (šake, podlaktica, stopalo, potkoljenica itd.). Ovaj oblik ne isključuje mogućnost razvoja sekundarnih lukova koji su uzrokovani širenjem (širenjem) patogena, kao i širenjem specifične metastatske upale pluća..

Komplikacije tularemije

Njihova se relevantnost uglavnom može reći u slučaju razvoja generaliziranog oblika. Najčešće se javlja tularemijska upala pluća sekundarnog tipa, a često se stvara zarazno-toksični šok. Rijetki slučajevi obilježeni su pojavom meningitisa, miokarditisa, meningoencefalitisa, poliartritisa i drugih patologija.

Dijagnoza tularemije

Korištenjem nespecifičnih laboratorijskih tehnika (pretrage urina i krvi) utvrđuje se prisutnost znakova karakterističnih za upalu i opijenost. Bolest se u prvim danima svog tijeka očituje u neutrofilnoj leukocitozi u krvi, zatim se uočava pad ukupnog broja leukocita. Istodobno se povećava koncentracija frakcija monocita i limfocita..

Specifična serološka vrsta dijagnoze provodi se pomoću RNGA i RA. Napredak bolesti karakterizira porast titra antitijela. Određivanje tularemije postaje moguće već 6-10. Dana od trenutka njezina početka, za što se koristi imunofluorescentna analiza (ELISA). Ovaj je serološki test najosjetljiviji na dijagnozu tularemije. Što se tiče mogućnosti ranije dijagnoze bolesti (njezinih prvih dana), moguće je pomoću PCR-a.

Vrlo specifična i istodobno brza dijagnoza provodi se pomoću kožno-alergijskog testa koji se provodi pomoću tularemičnog toksina. Rezultat se određuje već 3-5 dana bolesti.

Liječenje tularemije

Liječenje tularemije provodi se isključivo u bolnici, dok se iscjedak vrši tek kad se bolest potpuno izliječi. Specifična terapija koristi se u obliku tečaja antibiotika. Uklanjanje simptoma opijenosti provodi se terapijom usmjerenom u tom smjeru u kombinaciji s antipiretičkim i protuupalnim lijekovima. Uz to su propisani antihistaminici i vitamini. U nekim slučajevima, ako je potrebno, lijekovi se koriste i za normalizaciju kardiovaskularne aktivnosti.

Sterilni oblozi koriste se kod čira na koži. Otpadni buboni se otvaraju i ispuštaju.

U slučaju simptoma karakterističnih za tularemiju, trebate kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti.

Tularemija

Što je tularemija?

Tularemija (poznata i kao "zečja groznica") zoonozna je bakterijska bolest koju uzrokuju gram negativne bakterije Francisella tularensis, a koja obično pogađa glodavce (psi, mačke i druge životinje, ptice, kukci također mogu biti nositelji). Ljudska infekcija može nastati kao rezultat kontakta sa zaraženim životinjama, ubodima insekata (krpelji, buhe, komarci) udisanjem prašine zaražene bakterijama.

Žarišta tularemije nalaze se u mnogim zemljama sjeverne hemisfere; u Rusiji se nalaze uglavnom u europskom dijelu i zapadnom Sibiru.

Tularemija uzrokuje

Uzročnik bolesti je nepokretna gramnegativna aerobna kapsulirana bakterija F. tularensis iz roda Francisella iz porodice Brucellaceae. Pokazati izraženi polimorfizam; najčešće u obliku malih kokobacila.

Postoje tri podvrste u bakterijama:

  • Nearktik (afrički)
  • Srednjoazijski;
  • Holarktički (europsko-azijski).

Potonji, Holarktik, uključuje tri biološke varijante:

  • Japanski biovar;
  • osjetljiv na eritromicin;
  • otporan na eritromicin.

Intraspecifična diferencijacija uzročnika tularemije temelji se na razlikama u podvrstama i biovarima za niz fenotipskih karakteristika:

  • biokemijska aktivnost;
  • sastav viših masnih kiselina;
  • stupanj patogenosti za ljude i životinje;
  • osjetljivost na određene antibiotike, kao i na osobitosti ekologije i područja patogena.

O- i Vi-antigeni pronađeni su u bakterijama. Bakterije rastu na podlozi od žumanjaka ili agara, dodane zečjoj krvi ili drugim hranjivim sastojcima. Među laboratorijskim životinjama infekcija su osjetljivi na bijele miševe i zamorce. Izvan domaćina, patogen ostaje dugo. Dakle, u vodi na 4 ° C zadržava sposobnost preživljavanja 1 mjesec, na slami i žitu na temperaturama ispod 0 ° C - do 6 mjeseci, na 20-30 ° C - do 20 dana, u kožama životinja koje su uginule od tularemije, na 8 -12 ° S - više od 1 mjeseca.

Bakterije nisu otporne na toplinu i dezinficijensi. Za dezinfekciju koriste se 5% otopina fenola, otopina živinog klorida 1: 1000 (ubija bakterije u roku od 2-5 minuta), 1-2% otopina formalina (uništava bakterije za 2 sata), etilni alkohol od 70 ° itd. Za potpunu dezinfekciju zaraženih leševa životinje, treba ih držati najmanje 1 dan u otopini za dezinfekciju, nakon čega ih treba autoklavirati i spaliti.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor zaraze su brojne vrste divljih glodavaca, zečeva, ptica, pasa itd. Bakterije su izolirane iz 82 vrste divljih životinja, kao i iz domaćih životinja (ovce, psi, artiodaktili). Glavna uloga u održavanju zaraze u prirodi pripada glodavcima (vodeni štakor, obična voluharica, muzgavac itd.). Bolesna osoba nije opasna za druge.

Mehanizam prijenosa je višestruk, najčešće prijenos. Patogen ostaje u prirodi u ciklusu krpelji, a krpelji i insekti koji sisaju krv prenose se na farme i ptice. Specifični vektori tularemije - ixodidni krpelji.

Osoba se zarazi tularemijom kao rezultat izravnog kontakta sa životinjama (odera, sakupljanje mrtvih glodavaca, itd.), Kao i prehrana putem hrane i vode koju zaraze glodavci. Infekcija se često događa putem vektora za vađenje krvi (krpelji, komarci, buhe, konjske muhe i drugi člankonošci). Infekcija je moguća i respiratornim putem (udisanjem zaražene prašine od žitarica, slame, povrća).

Slučajevi ljudskih bolesti zabilježeni su u industrijama koje se odnose na preradu prirodnih sirovina (šećer, škrob i sirup, alkohol, tvornice konoplje, dizala itd.), U pogonima za preradu mesa, tijekom klanja ovaca i goveda koje su imale zaražene krpelje. periferija gradova smještenih u blizini prirodnih središta. Poznati su slučajevi uvoza infekcije tijekom prijevoza proizvoda i sirovina iz regija nepovoljnih za tularemiju..

Prirodna osjetljivost ljudi je velika (gotovo 100%).

Glavni epidemiološki znakovi

Tularemija je uobičajena prirodna žarišna bolest koja se uglavnom javlja u krajolicima umjerenog klimatskog pojasa sjeverne hemisfere.

Široko širenje patogena u prirodi, sudjelovanje velikog broja toplokrvnih životinja i člankonožaca u njegovoj cirkulaciji, kontaminacija različitih okolišnih predmeta (voda, hrana) određuju obilježja epidemijskog procesa..

Postoje različite vrste žarišta (šuma, stepa, livada, imenska močvara, u dolini rijeke itd.). Svaka vrsta žarišta ima svoje vrste životinja i člankonožaca koji sišu krv koji sudjeluju u prijenosu patogena.

Među oboljelima prevladavaju odrasli; često je incidencija povezana s profesijom (lovci, ribari, poljoprivredni radnici itd.). Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena.

Antropurška žarišta tularemije nastaju tijekom migracije zaraženih glodavaca sa njihovih staništa u naselja, gdje dolaze u kontakt sa sinantropskim glodavcima.

Tularemija je i dalje bolest u ruralnim područjima, međutim trenutno je zabilježen stalni porast incidence urbanog stanovništva. Tularemija je registrirana tijekom cijele godine, ali više od 80% slučajeva događa se ljeti i u jesen. Posljednjih godina incidencija je sporadična. U nekim se godinama bilježe lokalni prenosivi, komercijalni, poljoprivredni, vodeni napadi, rjeđe izbijanja drugih vrsta.

Transmisivni napadi uzrokovani su prijenosom patogena putem dvosmjernih krvopija i javljaju se u žarištima epizootije tularemije među glodavcima. Transmisijski napadi obično započinju u srpnju ili lipnju, dosežu vrhunac u kolovozu i završavaju u rujnu i listopadu; Rad na sijeku i berbi doprinosi porastu incidencije.

Industrijski tip izbijanja obično je povezan s hvatanjem vodenih štakora i muzgavca. Komercijalni napadi javljaju se u proljeće ili početkom ljeta tijekom razdoblja poplava, a njihovo trajanje ovisi o razdoblju berbe. Do zaraze dolazi kontaktom sa životinjama ili kožom; patogen prodire kroz lezije na koži, zbog čega se aksilarni lukovi javljaju češće, često bez čira na mjestu uvođenja.

Izbijanje vode određuje ulazak patogena u otvorena vodna tijela. Glavna onečišćivač vode su voluharice koje žive uz obale. Bolesti se obično javljaju ljeti s porastom u srpnju. Bolesti su povezane s terenskim radom i upotrebom vode za piće iz slučajnih rezervoara, bunara itd. U 1989.-1999. udio izolata patogena tularemije iz uzoraka vode dosegao je 46% ili više, što ukazuje na važan epidemiološki značaj vodnih tijela kao dugoročnih rezervoara zaraze.

Poljoprivredni napadi javljaju se kada se udišu aerosoli prašine u zraku prilikom rukovanja slamom, sijenom, žitom, hranom zagađenom mokraćom bolesnih glodavaca. Prevladavaju plućni, rjeđe trbušni i anginalno-bubonski oblici. Tip epidemije u domaćinstvu karakterizira infekciju u svakodnevnom životu (kod kuće, na farmi). Infekcija se također može dogoditi prilikom čišćenja poda, pregrada i sušenja poljoprivrednih proizvoda, hranjenja kućnih ljubimaca, jedenja onečišćene hrane.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom tularemije

Bakterije ulaze u ljudsko tijelo kroz kožu (čak i netaknutu), sluznicu očiju, respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta. Na području ulaznih vrata čija lokalizacija u velikoj mjeri određuje klinički oblik bolesti, primarni se afekt često razvija u obliku sukcesivne zamjene mjesta, papula, vezikula, pustula i čira.

Nakon toga štapići tularemije ulaze u regionalne limfne čvorove, gdje se umnožavaju i razvijaju upalni proces stvaranjem takozvanog primarnog buba (upaljenog limfnog čvora). Kad bakterija F. tularensis ugine, oslobađa se lipopolisaharidni kompleks (endotoksin), koji pojačava lokalni upalni proces i kada uđe u krvotok izaziva razvoj opijenosti.

Bakterijemija s bolešću ne javlja se uvijek. U slučaju hematogene diseminacije, generalizirani oblici infekcije razvijaju se s toksično-alergijskim reakcijama, pojavom sekundarnih lukova, oštećenjem različitih organa i sustava (prvenstveno pluća, jetre i slezene).

U limfnim čvorovima i zahvaćenim unutarnjim organima formiraju se specifični granulomi sa središnjim područjima nekroze, nakupina granulocita, epitelnih i limfoidnih elemenata. Stvaranje granuloma olakšava nepotpuna fagocitoza zbog svojstava patogena (prisutnost čimbenika koji sprečavaju unutarstanično ubijanje). Stvaranje granuloma u primarnim buboima često dovodi do njihove suppuracije i spontane disekcije, nakon čega slijedi dugotrajno zacjeljivanje čira. Sekundarni lukovi, u pravilu, ne supputiraju. U slučaju zamjene nekrotičnih područja u limfnim čvorovima vezivnim tkivom, ne dolazi do suppuracije, lukovice se apsorbiraju ili skleroziraju.

Simptomi tularemije

U skladu s kliničkom klasifikacijom razlikuju se sljedeći oblici tularemije:

  • lokalizacijom lokalnog procesa: bubonski, ulcerativno-bubonski, okularno-bubonski, anginalno-bubonski, plućni, trbušni, generalizirani;
  • prema trajanju tečaja: akutni, produženi, ponavljajući;
  • prema težini: blaga, umjerena, teška.

Trajanje inkubacije. Traje od 1 do 30 dana, najčešće je to 3-7 dana.

Simptomi bolesti, zajednički svim kliničkim oblicima, izražavaju se u povišenju tjelesne temperature na 38-40 ° C s razvojem drugih simptoma opijenosti:

  • zimica;
  • glavobolja;
  • bol u mišićima;
  • opća slabost;
  • anoreksija.

Groznica može biti opadajuća (najčešće), stalna, isprekidana, valovita (u obliku dva ili tri vala). Trajanje vrućice je različito, od 1 tjedna do 2-3 mjeseca, najčešće traje 2-3 tjedna.

Prilikom pregleda bolesnika bilježe se hiperemija i pastoznost lica, kao i sluznica usta i nazofarinksa, injekcija bjeloočnice i hiperemija konjunktive. U nizu slučajeva pojavljuju se egzantemi različite prirode: eritematozni, makulopapulozni, rozeolni, vezikularni ili petehijalni. Puls je smanjen (relativna bradikardija), snižen krvni tlak. Nekoliko dana nakon početka bolesti razvija se hepatolienalni sindrom (kombinirano povećanje jetre (hepatomegalija) i povećanje slezene (splenomegalija)).

Razvoj različitih kliničkih oblika bolesti povezan je s mehanizmom infekcije i ulaznim vratima infekcije, koji određuju lokalizaciju lokalnog procesa. Nakon prodiranja patogena kroz kožu razvija se bubonski oblik u obliku regionalne infekcije limfadenitisom (bubo) u odnosu na vrata. Moguće izolirana ili kombinirana lezija različitih skupina limfnih čvorova - aksilarnih, ingvinalnih, femoralnih.

Osim toga, sekundarni buboi mogu se stvoriti hematogenom diseminacijom patogena. Postoji bolnost, a zatim povećanje limfnih čvorova do veličine lješnjaka ili malog pilećeg jajeta. U tom se slučaju reakcije boli postupno smanjuju i nestaju. Konture buboa ostaju različite, pojave periadenitisa su beznačajne. U dinamici bolesti, buboni se polako (ponekad i tijekom nekoliko mjeseci) otapaju, gnoje se stvaranjem fistule i oslobađanjem kremastog gnoja ili sklerozirani.

Oblici bolesti

Ovisno o načinu infekcije i naknadnim simptomima bolesti, postoje različiti klinički oblici tularemije..

  • Ulcerozni bubonski oblik. Razvija se češće s prenosljivom infekcijom. Na mjestu uvođenja mikroorganizma, mjesto, papula, vezikula, pustula, a zatim plitki čir s podignutim rubovima uzastopno se zamjenjuju nekoliko dana. Dno čira prekriveno je tamnom korom u obliku "kokarde". Istodobno se razvija regionalni limfadenitis (bubo). Nakon toga, ožiljak čira javlja se polako.
  • Očna bubonska tularemija. U slučajevima prodiranja patogena kroz konjunktivu javlja se okularno-bubonski oblik tularemije. U tom slučaju dolazi do oštećenja sluznice očiju u obliku konjunktivitisa, papuloznih, a zatim erozivnih i ulcerativnih formacija s odvajanjem žućkastog gnoja. Oštećenja rožnice su rijetka. Te kliničke manifestacije popraćene su izraženim edemom kapaka i regionalnim limfadenitisom. Tijek bolesti je obično prilično težak i dugotrajan.
  • Angino-bubonski oblik. Razvija se nakon prodora patogena zaraženom hranom ili vodom. Pacijenti se žale na umjerenu upalu grla, otežano gutanje. Na pregledu su tonzile hiperemične, povećane i edeme, prianjaju na okolno tkivo. Na njihovoj površini, češće s jedne strane, stvaraju se sivobijele nekrotične pločice, koje se teško mogu ukloniti. Izraženi edem nepčanih lukova i uvule. Nakon toga dolazi do uništavanja tkiva amigdale stvaranjem dubokih, polako zacjeljujućih čira, nakon čega slijedi stvaranje ožiljka. Bulaboli Tularemije javljaju se u submandibularnom, cervikalnom i parotidnom području, češće na strani zahvaćenog tonzila.
  • Trbušni oblik. Razvija se kao rezultat oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova. Klinički se očituje jakim bolovima u trbuhu, mučninom, povremenim povraćanjem, anoreksijom. Ponekad se razvije proljev. Palpacijom se uočavaju bolovi u blizini pupka, mogući su pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. U pravilu se formira hepatolienalni sindrom. Rijetko je moguće palpirati mezenterijske limfne čvorove, njihovo se povećanje utvrđuje ultrazvukom (ultrazvukom).
  • Plućni oblik. Prolazi u obliku bronhitne ili pneumonične varijante.
    • Bronhitska varijanta posljedica je poraza bronhijalnih, medijastinalnih, paratrahealnih limfnih čvorova. Na pozadini umjerene opijenosti pojavljuje se suhi kašalj, bolovi iza prsne kosti, u plućima se čuje suho piskanje. Obično je ova opcija jednostavna i završava oporavkom nakon 10-12 dana..
    • Pneumoničnu varijantu karakterizira akutni početak, trom, oslabljujući tijek s visokom, produljenom vrućicom. Patologija u plućima klinički se očituje žarišnom upalom pluća. Upala pluća razlikuje se po prilično teškom i acikličnom tijeku, tendenciji ka razvoju komplikacija (segmentna, lobularna ili diseminirana upala pluća, popraćena povećanjem gornjih skupina limfnih čvorova, bronhiektazija, apscesa, pleuritisa, šupljina, gangrene pluća).
  • Općeniti oblik. Klinički slična infekcijama tifusno-paratifusima ili ozbiljnom sepsom. Visoka temperatura postaje nenormalno remitirajuća i traje dugo. Izraženi su simptomi opijenosti: glavobolja, zimica, mijalgija, slabost. Moguća je zbunjenost, delirij, halucinacije. Puls je labilan, srčani zvukovi prigušeni, a krvni tlak nizak. U većini slučajeva, od prvih dana bolesti, razvija se hepatolienalni sindrom. U budućnosti je moguća pojava postojanih egzantema roseozne i petehijalne prirode s lokalizacijom elemenata osipa na simetričnim dijelovima tijela - podlakticama i rukama, nogama i stopalima, na vratu i licu. Ovim oblikom moguć je razvoj sekundarnih lukova zbog hematogene diseminacije patogena i metastatske specifične upale pluća..

Komplikacije

Komplikacije se u većini slučajeva razvijaju u generaliziranom obliku. Najčešće su sekundarne tularemijske upale pluća. Moguć je zarazni toksični šok. U rijetkim slučajevima uočavaju se meningitis i meningoencefalitis, miokarditis, poliartritis i druge komplikacije.

Dijagnostika

Liječnik sumnja na tularemiju kod pacijenata koji iznenada imaju povišenu temperaturu, natečene limfne čvorove i razviju karakteristične čireve nakon kontakta s krpeljima, muhama jelena ili čak i najmanjeg kontakta s divljim sisavcima (posebno kunićima).

Liječnik uzima uzorak zaraženog materijala za analizu, poput krvi, tekućine u limfnim čvorovima, gnoja iz čira ili flegma. Šalju se u laboratorij radi bakterioloških istraživanja (sadnja na flori) i identifikacije uzročnika, ako postoji. Također se provodi krvni test na antitijela na bakterije.

Liječnici mogu koristiti metodu lančane reakcije polimeraze (PCR) kako bi povećali količinu bakterijske DNA kako bi se mogla brže prepoznati.

Liječenje tularemije

Pacijente s tularemijom ne treba izolirati.

Tipično, liječenje tularemije uključuje intramuskularne injekcije streptomicina tijekom 7-10 dana. Alternativne mogućnosti antibiotika uključuju:

  • gentamicin;
  • kloramfenikol;
  • ciprofloksacin;
  • doksiciklin.

U rijetkim slučajevima, za velike apscese može biti potrebna kirurška drenaža.

Primjena toplog obloga na bolno oko, nošenje tamnih naočala i stavljanje kapi za oči na recept mogu pomoći u rješavanju simptoma.

Jake glavobolje obično se ublažavaju ublaživačima boli.

Prognoza

Pravilnim liječenjem gotovo svi bolesnici se oporavljaju. Ako se ne liječi, stope smrtnosti kreću se od 6% kod osoba s ulceroznom žljezdanom tularemijom do 33% kod onih s tifusnim, plućnim ili septičkim oblicima. Smrt obično nastupi od teške infekcije, upale pluća, meningitisa ili peritonitisa.

Recidivi su rijetki, ali mogu se dogoditi ako se liječe pogrešno. Osobe oboljele od tularemije imune su na ponovnu infekciju.

Prevencija tularemije

Epizootološki i epidemiološki nadzor.

Uključuje stalno praćenje incidencije ljudi i životinja u prirodnim žarištima tularemije, cirkulaciju patogena među životinjama i člankonošcima koji sisaju krv i kontrolu nad stanjem imuniteta kod ljudi. Njegovi rezultati čine osnovu za planiranje i provedbu niza preventivnih i protuepidemijskih mjera..

Epidemiološki nadzor osigurava epizootološko i epidemiološko ispitivanje prirodnih žarišta tularemije, generalizaciju i analizu podataka dobivenih u ovom slučaju, koji određuju epidemijske manifestacije u prirodnim žarištima tularemije u obliku sporadičnog, grupnog i izbijanja ljudskog morbiditeta.

Preventivne akcije.

Temelj za prevenciju tularemije čine mjere za neutraliziranje izvora uzročnika infekcije, neutraliziranje čimbenika prijenosa i vektora patogena, kao i cijepljenje ugroženih kontingenta stanovništva. Otklanjanje stanja zaraze ljudima (opće sanitarne i higijenske mjere, uključujući sanitarni i obrazovni rad) ima svoje osobine za različite vrste morbiditeta.

U slučaju prenosivih infekcija putem sisanja krvi, koriste se repelenti, zaštitna odjeća koja ograničava pristup necijepljenom stanovništvu u nepovoljna područja.

Borba protiv glodavaca i člankonožaca (mjere deratizacije i dezinsekcije) od velike je važnosti.

Da biste spriječili prehrambenu kontaminaciju, trebali biste izbjegavati kupanje u otvorenim rezervoarima, a za kućanstvo i piće koristite samo prokuhanu vodu. Prilikom lova ruke se moraju dezinficirati nakon što se zečevima, muzgavcima, krticama i vodenim štakorima odere i protrese..

Cijepljenje se provodi planirano (među populacijom koja živi u prirodnim žarištima tularemije i kontingentima kojima prijeti zaraza) i prema epidemiološkim indikacijama (neplanirano) kada se epidemiološka i epizootska situacija pogorša i pojavi opasnost od zaraze određenih skupina stanovništva. Za imunoprofilaksiju se koristi živo oslabljeno cjepivo. Cijepljenje osigurava stvaranje stabilnog i dugotrajnog imuniteta u cijepljenih (5-7 godina i više). Docjepljivanje se provodi nakon 5 godina kontingentima koji podliježu rutinskom cijepljenju.

Aktivnosti u fokusu epidemije.

Svaki slučaj ljudske bolesti s tularemijom zahtijeva detaljno epizo-otološko-epidemiološko ispitivanje žarišta s pojašnjavanjem puta infekcije. Pitanje hospitalizacije bolesnika s tularemijom, vrijeme otpusta iz bolnice odlučuje liječnik koji sudjeluje čisto pojedinačno. Pacijenti s trbušnim, plućnim, okularno-bubonskim i anginalno-bubonskim, kao i umjerenim ili težim slučajevima ulcerativno-bubonskog i bubonskog oblika trebaju biti hospitalizirani zbog kliničkih indikacija.

Pacijenti su otpušteni iz bolnice nakon kliničkog oporavka. Dugotrajni neupijajući i sklerozirani buboni nisu kontraindikacija za ispuštanje. Dispanzorsko promatranje bolesnika koji se razboli provodi se 6-12 mjeseci uz prisutnost rezidualnih učinaka. Odvajanje drugih osoba u napadu se ne provodi.

Kao mjera hitne profilakse, antibiotska profilaksa može se provesti propisivanjem rifampicina 0,3 g 2 puta dnevno, doksiciklina 0,2 g jednom dnevno, tetraciklina 0,5 g 3 puta dnevno. Dezinfekcija se provodi u domu pacijenta. Dezinfekciji podliježu samo stvari onečišćene izlučevinama pacijenata.